一颗药不如一颗糖？台湾超低药价的背后

在台湾去医院看病，其药价之低简直惊倒了陆客，用当地医生的话形容，“一颗药不如一颗糖，你打的点滴，比泡沫红茶还便宜”。

享有盛名的台湾全民健保今年已步入第20个年头。政府作为惟一的买家，为全民支付医疗费用，也决定“买价”，连续8次调降药价，今年4月就调降了6800多种药价。拒绝配合降价的药厂直接出局，9月1日起包括市售惟一的儿童止泻糖浆“高克痢”在内的13种药被宣布不再列入健保给付。

近来又传全台药店正面临20年来最严重一波缺药潮。一些素有口碑的本土低价老药包括治疗干眼症的“维他命A眼药膏”以及头疼脑热药等均告缺货或停产。据台湾卫生管理部门统计，已有24家本土药厂关门。

点滴比矿泉水便宜

因为肠胃不适，记者先后两次上台北马偕医院问诊，每次药费都在二三十元（新台币，下同）左右，6天的药量24颗药总计60元，每颗药2.5元，相当于人民币5角钱。这也太便宜了！

一颗药比一颗糖果还便宜。据《天下》杂志的报道，台湾的健保费用控制举世知名，从新药到老药，台湾的药价都以低廉著称。不仅高贵药相对低廉，常用药的药价不如一瓶水、一颗巧克力，甚至只有几角钱。健保给付价低于1元的心血管用药高达475项、肠胃药230项，500CC输液医院进价低到16元以下，比大部分矿泉水还便宜。

例如，国外厂牌的普拿疼（止疼药），在药店一颗卖13.5元，且民众得自费购买。但医院、诊所使用的台厂解热止痛药，为了抢夺医院市场，甚至杀价到一颗0.2元。

据统计，台湾民众每人每年的门诊药费，也低于国际趋势，2012年为322美元，只有韩国的七成，更不及日本的一半，仅是美国的三分之一。

低价药品正在消失

药太便宜，可以想见的结果就是厂商停产或是停止进药。目前在台湾市面上已经买不到一些本土产的低价老药，比如民众最常买的治疗便秘的“浣肠剂”、治疗干眼症的“维他命A眼药膏”、缓解头痛的“脑新”、保护伤口并消除瘀青的“黄药水”等。

低价药品的消失，让民众不得不多花钱寻找替代品。据台北市药师公会常务理事、开业药师张文静介绍，维他命A眼药膏去年已停产，因无相同成分的市售替代药品，以前巿场占有率一直是100％，现在虽有其他可保持眼睛湿润的眼药，却无维他命A加速伤口愈合的效果。而“脑新”药没了，改买“普拿疼”则要多花45元。

有种解释称，台湾卫生管理部门要求本土药厂去年年底前须通过国际水准PIC/S认证制度才可制药，令许多制造低价老药的本土药厂因无法通过而停产。而明眼人则抨击，低价药厂本就无利可图，何苦再花投入去通过认证，究其实，还是药太廉价无力支撑惹的祸；按目前的游戏规划，缺药的问题会愈来愈显现。

药品安全风波骤起

“会不会有药界的馊水油？”食安问题近年来成为台湾民众的隐痛。药品安全会不会像食安一样连环爆，目前还只是台湾医界的一大隐忧。

今年4月初，彰化在查黑心胡椒粉时意外牵出一场“药安风波”——知名胃药竟添加工业用料，而这些药厂居然都是通过政府认证、号称符合国际最高标准的PIC/S GMP药厂。随即，食药监督部门发起针对全台生产胃散药厂的大清查，发现27家PIC/S GMP认证药厂，竟有13家的23项产品未符规定，全是“劣药”。

食安专家、台湾长庚医院毒物科主任颜宗海直言，一颗进口药与本土药厂制成的学名药，药效一样，价格却差距甚大，药厂为了生存，只能用低劣原料制药，又如何要求药厂能注重药的品质？

医院公开赚“药价差”

其实，“以药养医”是台湾医院普遍的生存规则，由此衍生的“药价黑洞”饱受外界质疑。医院赚取“药价差”已是公开的秘密，而药价调整、砍健保药价曾被寄望抑制药价差。

根据健保部门不久前公布的调查结果显示，2014年，医学中心的药价差为23.8%，区域医院为27%，地区医院达32.5%，诊所及药店更高达38.4%，与前一年比较，药价差不降反略有上升。

当地媒体报道称，“药价一直砍，医院一样赚”。台湾健保会估计，全台医疗院所一年向健保领取的药费约1500亿元，但其中光是被医院赚走的药价差可能便有250亿元。

杨志良是台湾卫生管理部门的前任负责人，日前他在《联合报》撰文指出，早期药价调降或对药价过高有助益，近来则造成劣药驱逐良药的恶性循环，从药品生态链可了解，单一调价不可能缓解市场乱象，健保的目的不是控制费用，而是照顾病患。（刘瑜）