为A保险理赔 割双眼皮手术被开作“睫毛倒插”诊断

东南网8月26日讯 据台湾媒体报道，“卫福部”要“金管会”管理保险从业人员，不要诱导医师开立不实诊断证明。但问题在于，医师为何会“配合”病患所请，冒着触法风险，去开立不实诊断证明？甚至有医师会主动教病患Ａ保险理赔。

在“卫福部”发给“金管会”的公文中举例，有医院反映，病人明明是做双眼皮美容手术，但在保险从业人员“指点”下，病人要求医师开立“睫毛倒插”的诊断证明。因为割双眼皮无法申请健保给付，商业医疗险也不会赔；但睫毛倒插可同时申请到健保及医疗险理赔。

问题是，医师都知道，开立“假的”诊断证明，可能涉及伪造文书罪，医师为何非帮病患这个忙不可？若只是纯粹为维护“医病关系”，但自己却可能犯法，未免太说不过去，还是医师自己也想申请到更多的健保给付？

还有案例，则是跟保险业务员无关，反而是医师自行教病人，如何Ａ保险公司理赔金。

李小姐因为子宫内膜异位，必须每月打半剂的“柳培林”抑制卵巢排卵，但柳培林药品健保不给付，而且费用不便宜，病人须自费。李小姐在大型教学医院看诊，一个月打半剂柳培林，每月要自费花8000多元新台币。

李小姐在就诊时，医师主动询问是否保了医疗险。李小姐说“有”。医师说：“我帮你办住院，实际不用住，就能申请到全额理赔”。李小姐照医师建议，办住院，报到后就请假出院，实际上一晚也没住。而且在办理住院时，医师已开好诊断证明及住院证明，李小姐拿着医师证明，顺利申请到医疗险的全额理赔。

寿险公司理赔主管分析，在这个案例中，是藉申请商业医疗险的住院理赔金额，支应健保不给付的自费医疗费用；医师会这样做，是希望让病人愿意多用“自费用药”。

这位保险公司主管说，各大医院包括教学医院在内，很多医师都“背负一定的自费用药业绩”，如果病人能多用“自费用药”，医师业绩就会好。

保险业务员教客户，要医师开立不实诊断证明，的确不对；因为如果让保险公司“不该赔的都赔了”，结果是医疗险保费上涨，购买医疗险的民众，都得承担。如果“只管保险业务员，却不管理医院”，医师开愈多药、领愈多钱，这种滥用健保及商业保险资源的案例，依然会不断发生。