岛内糖尿病盛行率翻倍 “文明病”很可怕

日前岛内健保资料公布，近10年岛内民众糖尿病的盛行率翻了一倍，至今有大约135万台湾民众患有糖尿病。台湾《新生报》今日对此发表社论。分析目前糖尿病在世界流行的情况及原因，指出糖尿病是种“文明病”，那应该是一种“文明”对弱势者的剥削，在身体与疾病上的展现。同时社论指出岛内应对糖尿病流行相关措施，糖尿病不仅只是卫生部门的工作，需要各个部门分工配合，才能达到良好效果。

评论摘编如下：

日前岛内健保资料公布，近10年岛内民众糖尿病的盛行率翻了一倍，至今有大约135万台湾民众患有糖尿病。以2009年为例，糖尿病所花费的健保费就破千亿元（新台币，下同），超过岛内民众健保支出的1/5。除此之外，糖尿病所造成的并发症，如心血管疾病、肾脏疾病、截肢、失明，更是台湾民众失能、乃至死亡的主要原因。也难怪有人认为，其实糖尿病比欧债、金融海啸都来得可怕。

有人说，糖尿病是“文明病”，不过这种说法很可能只说对了一半。事实上，目前全球超过3亿5千万的糖尿病患，有超过80%生活于中低所得国家。同时比起高所得国家，贫穷国家的糖尿病则有较为年轻化的趋势，往往不到40岁就发病。而这种情况在各国国内也有不平等的分布情况，以中高所得国家来说，糖尿病主要出现于较贫穷的人身上。所以，如果说糖尿病是种“文明病”，那应该是一种“文明”对弱势者的剥削，在身体与疾病上的展现。

糖尿病的主因，来自于“肥胖”以及“缺少活动”，而这两个因素都有其社会环境变迁的根源。举例来说，食物生产、营销与贩卖管道的全球化，使得西化而高热量的饮食方式，低价而时尚地暴走全球，肥胖流行病蔓延各地；另一方面，生活型态的转变，乃至工作条件的恶化，也进一步造就了“缺少活动”的根本结构。最近即有一篇大型的世代研究发现，轮值夜班的护理人员，有比较高的糖尿病发生率。

糖尿病虽然有其遗传性的因素，不过仍然可以预防。许多证据都显示，适当的运动（如每天进行30分钟中度运动）以及健康的饮食习惯（适当摄取蔬菜水果、减少含糖与饱和脂肪食物），能够有效地预防第二型糖尿病。这些民众所熟悉的“健康生活方式”在个人层次落实起来实在不是件容易的事，许多人往往有“知易行难”的感叹。

事实上，世界卫生组织在发展中国家的经验显示，在有限的资源底下，这些国家不仅无法花大钱来治疗与控制糖尿病，而在预防上若仍然采取“个别化”的风险管理策略，可能白花钱也很难有效果。当各个西方先进国家医疗费用不断上涨之际，他们也开始寻求在资源愈来愈紧缩时，以“人口为基础”的公共卫生预防措施。这不仅比较省钱，也更有效，但可能需要政府更大的决心。

目前岛内的社会文化环境显然是一个“制造肥胖与缺少活动”的温床。若从“人口健康”的观点出发，糖尿病的预防策略还是得回到“肥胖”与“缺少活动”的社会性根源来着手。以“食物”方面来说，包括高热量食物的标示，食品销售、广告与促销活动的规范、校园营养午餐健康饮食教育等；而“环境”面向则包括了工作条件的改善，如工时过长的修正与落实、工作环境安排适当的休息与运动，另外还包括公共空间的营造，比如强化鼓励居民活动的空间设计、更为友善的行人与自行车交通路线，以及市民运动空间的规划等。

不过，若回到整体的措施来说，最重要的还是各部门之间政策的一致性。糖尿病不仅只是卫生部门的工作，同时牵涉了农业生产、劳动安全、都市计划以及教育部门等面向的考虑。经济与社会政策实在不能再继续荒谬地一面制造疾病，然后一面期待医疗部门不断地收拾残局。这样下去，健保的钱，其实永远都不够花。糖尿病一点也不文明。